Ciuperca de unghii (onhomomicoza) pe picioare este o boală care s -a dezvoltat ca urmare a deteriorării plăcilor de unghii cu ciuperci cu dermatofite (până la 96%), mai puțin de multe ori mucegaiuri și drojdie (aproximativ 4%). Infecția se răspândește cel mai adesea de pe pielea picioarelor cu micoză lungă pe picioare pe picioare. Aici găsește condiții favorabile pentru dezvoltare - umiditate crescută și nutrienți. Sub influența agenților patogeni, structura este perturbată și culoarea plăcilor de unghii se schimbă. În timp, se produce distrugerea lor completă.
Onhomomicoza nu este doar un defect cosmetic, ci și o boală gravă, care este supusă detectării în timp util și a unui tratament adecvat sub supravegherea unui dermatolog.
Ciuperca de pe picioare este înregistrată în milioane de oameni din lume. Aproximativ 5% din populația totală suferă de onhomomicoză. Cea mai largă boală este frecventă la persoanele de 50 - 60 de ani. Fiecare a doua persoană este bolnavă în această grupă de vârstă. Tratamentul patologiei este dificil pentru ei datorită prezenței patologiei somatice, în principal vascular și endocrin. Bărbații sunt bolnavi mai des decât femeile. Oamenii în vârstă se îmbolnăvesc mai des decât tinerii. Copiii rareori suferă, suferind în principal de boli grave. Cu SIDA, boala are o imagine atipică.
Agenții cauzali ai onhomomicozei
Cauza onhomomicozei pe picioare este diferite tipuri de ciuperci: dermatofite, ciuperci asemănătoare cu drojdie sau mucegai separat sau în combinații.
- Ciupercile dermatofite reprezintă până la 90% din totalul onhomomicozei. Acestea sunt reprezentate de ciupercile genului Trichophyton (cel mai adesea T. rubrum și T.MenmentAgrophytes var. Interdigitale). Cel mai adesea, plăcile de unghii de pe picioare sunt afectate de Trichophyton rubrum. Dermatofitele sunt frecvente în țările cu un climat temperat.
- Ciupercile asemănătoare drojdiei ale genului candida onhomicoză pe picioare rareori. Ele reprezintă aproximativ 3% din totalul onhomomicozei. În plus față de Candida albicans, ciupercile precum S. tropicalis, S. parapsiloză și S. guilliermondii provoacă, de asemenea, boala.
- Majoritatea ciupercilor de mucegai nu sunt capabile să provoace o ciupercă de unghii pe cont propriu. Doar câteva dintre speciile lor sunt agenți patogeni independenți - acestea sunt Scytalidium hyalinum și S. dimidiatum (Nattrassia magniferee), care nu sunt inferioare în patogenitate față de dermatofite. Onhomomicoza pe picioare este astfel de matrițe, cum ar fi Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Infecția este cea mai frecventă în țările cu un climat cald și umed - tropice și subtropice.
Epidemiologia bolii
Cea mai mare parte a onhomicozei sunt infecția antropofilă. Sunt bolnavi și răspândesc infecții în principal oameni.
Ciuperci dermatofite
Rezervorul și sursa de ciuperci dermatofite este o persoană bolnavă ale căror agenți patogeni sunt transmise cu contact direct sau cu obiectele sale personale. Infecția se extinde aproape întotdeauna la unghiile de pe picioare cu picioarele afectate, a căror boală se desfășoară atât în mod clar, cât și în secret (forme șterse de micoză). Riscul de infecție crește în mod repetat în prezența unei boli la unul dintre membrii familiei.
Ciupercile sunt transmise prin încălțăminte infectate, haine, fișiere și nippers pentru unghii, covor, lenjerie, prosop, pânză de spălare, etc. Transmiterea infecției are loc atunci când baia obișnuită, la duș, saună, piscină, săli de sport și pe plaje. Contribuie la intrarea ciupercilor în picioare, mergând desculț în zonele comune. Agenții patogeni trăiesc mult timp pe podele din lemn și podele.
Ciuperci asemănătoare drojdiei
Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida sunt flora saprofitică și trăiesc mereu pe pielea unei persoane. Un sistem imunitar bun este restricționat de creșterea agenților patogeni. Aportul prelungit de antibiotice, contraceptive, glucocorticoizi și citostatici, patologie endocrină (adesea diabet zaharat) și o serie de boli care epuizează sistemul imunitar. Ciupercile explozive pătrund în unghiile din pielea și mucoasele mucoase ale pacientului însuși sau intră în corpul uman cu produse infectate bogate în carbohidrați.
Matrițe
Matrițele trăiesc în sol. Disputele lor se încadrează pe produse, lucruri și obiecte de mediu. Nedimatofitele nu se răspândesc printre oameni.
Factori de risc pentru dezvoltarea bolii
Pentru ciuperci, dermatofitele sunt caracterizate printr -o predispoziție ereditară, sex masculin, vârstă în vârstă, boli vasculare, diabet zaharat, stări de imunodeficiență, transpirație crescută, leziuni la unghii și prezența altor dermatomicoză.
Infecția cu ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida se caracterizează prin temperatură și umiditate crescută, stări de imunodeficiență, crescute glicemie, leziuni la unghii și nerespectarea regulilor de igienă personală.
Pentru infecția cu ciupercile de mucegai, stările severe de imunodeficiență și leziunea unghiilor sunt caracteristice.
Grupuri cu risc
Grupul de risc privind dezvoltarea onykhomicoza include:
- Persoanele care folosesc constant vestiare, dușuri, saune etc.
- Sportivi profesioniști (înotători, jucători de fotbal, sportivi etc.).
- Personalul militar și alte grupuri de oameni care folosesc pantofi proprii.
- Fețe masculine.
- Vârsta este mai mare de 60 de ani.
Contribuie la dezvoltarea ciupercii pe picioare:
- Purtând pantofi strânși, strâns adiacenți.
- Creșterea transpirației sau a picioarelor uscate.
- Leziuni și abraziuni de unghii, scufundări de picioare, unghii înrădăcinate etc.
- Cazare în climă umedă și fierbinte.
- Mergând desculț în locuri publice.
- Prezența bolilor de piele în care keratinizarea unghiilor (psoriazis, ictioză) este perturbată.
- Boli precum diabetul zaharat, stări de imunodeficiență, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare, boli de sânge, aport prelungit de corticosteroizi, antibiotice și citostatice.
- Predispoziție genetică.
Căi de dezvoltare a ciupercilor de flotă
Există mai multe moduri de a pătrunde în ciuperci în placa de unghii:
- Distal sau distal-lateral (de la marginea liberă sau laterală).
- Superficial (direct prin placa de unghii).
- Proximal (subtyo -gut).
Calea distal-laterală de penetrare a ciupercilor
Calea de penetrare distală sau distală este caracteristică ciupercilor Trichophyton Rubrum. Agenții patogeni sunt introduși în placa de unghii din marginea liberă (distală) sau regiunile laterale (marginea laterală). Principalul proces inflamator are loc în patul de unghii, unde are loc o proliferare a celulelor îmbunătățite. Stratul zgârcit al pielii de la marginea liberă se îngroașă (hiperkeratoză), ca urmare a căreia placa de unghii ridică și se exfoliază (onicholiza).
Mai mult, infecția se răspândește în direcția găurii și pătrunde în placa de unghii, care treptat (lent) este distrusă. Cu deteriorarea matricei, apare ohomomicoză distrofică totală.
Hiperkeratoza patului de unghii este observată în eczeme cronice, psoriazis, negi, lichen plat roșu.
Calea superficială a răspândirii ciupercilor
Ciuperci Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale este mai agresiv în raport cu structurile excitate ale plăcilor de unghii decât alte dermatofite. Acestea afectează în primul rând partea exterioară a plăcii de unghii, determinând dezvoltarea onhomomicozei de suprafață albă. Ciupercile sub influența enzimelor keratinaz perforate stratul de strat cu hyphae, captând treptat toate straturile plăcii de unghii. În mare parte 1 și 5 degetele sunt afectate. Aceștia sunt cei care sunt supuși celor mai mari traume de pantofi atunci când merg pe jos. În boală, 1 și 4 pliuri intercale sunt afectate.
Se crede că forma de suprafață a onhomomicozei poate fi, de asemenea, cauzată de ciuperca-non-humanatofite: Acromonium spp., Fusarium oxysporum și unele tipuri de Aspergillus.
Calea de distribuție proximală a ciupercilor
Există o a treia cale de penetrare a ciupercilor într -o placă de unghii - printr -un role de unghii proximal și un pat de unghii. Înfrângerea începe cu pielea din zona rolei de unghii, care se îngroașă și se exfoliază de pe suprafața unghiului. Mai mult, partea finală a matricei și a patului de unghii este implicată în proces, cu deteriorarea căreia apar pe unghii brazde, nereguli și fisuri. Odată cu pătrunderea agenților patogeni în placa de unghii, unghia dobândește o culoare albă opacă în timp. În timp, se observă distrugerea completă și pierderea plăcii de unghii. Se găsește mai des la pacienții infectați cu HIV cu răspândirea infecției prin vasele de sânge.
Caracteristici de deteriorare a ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida
Deteriorarea ciupercilor din genul Candida începe cu o Paronichia - inflamația rolei proximale (situate lângă gaură). Se observă edemul și îngroșarea sa, ceea ce duce la separarea cuticulelor de suprafața plăcii. Mai departe, ciupercile cad în mod liber în matrice și pat de unghii, provocând, provocând unghia din țesuturile degetului în timp.
Caracteristici ale deteriorării ciupercilor prin încorporați
Deteriorarea unghiilor la ciupercile cu non -heartatofite este secundar. Matrițele (adesea Scytalidium spp.) Setate în fisurile deja afectate de unghii, spațiu între căpșunele patului de unghii sau vasele dezolante. În continuare, se dezvoltă hiperkeratoza și distrugerea lentă a plăcii de unghii.
Forme clinice de onichomicoză pe picioare
Există mai multe forme de onhomicoză pe picioare:
- Distal-lateral.
- Alb superficial.
- Proximal.
- Distrofică totală.
Onomomicoza submarină distal-laterală pe picioare
Această formă a bolii este cea mai frecventă. În cele mai multe cazuri, cauza onhomomicozei este dermatomicetele, în special Trichophyton rubrum. Agenții patogeni pătrund în placa de unghii din partea marginii libere și a marginilor laterale. Hiperkeratoza perenofaeum se dezvoltă, ca urmare a căreia există o detașare a unghiei din țesuturile degetului (onimolă), pierde transparența, dobândește o culoare albicioasă sau galbenă, începe să se prăbușească. Odată cu dezvoltarea hiperkeratozei submarine, placa de unghii pare îngroșată. Odată cu evoluția bolii, focalizarea leziunii se extinde spre gaură, așa cum este indicat de benzile emergente de galben. De -a lungul timpului, întreaga placă de unghii și matrice sunt implicate în procesul patologic, care în timp duce la distrofie și distrugerea unghiului.
La persoanele în vârstă, se observă hiperkeratoză pronunțată (îngroșare), onychogrifis (îngroșare și deformare sub formă de gheare de pasăre) sau coilonichia (deformare concavă). Unghiile lor sunt adesea afectate de flora mixtă - dermatofite, matrițe și chiar bacterii.
Forma de suprafață (alb) de onichomicoză pe picioare
Onhomomicoza de suprafață albă pe picioare este a doua cea mai mare formă de distribuție de deteriorare. Cauza sa este în principal mentagrophytes trichophyton var. Interdigitale, care pătrunde în placa de unghii direct prin partea sa superioară (pre-rsal), precum și unele tipuri de ciuperci-non-hectofite. Mai ales afectat de unghia de pe primul deget al piciorului, mai rar - al cincilea.
La început, pe suprafața lor apar pete și benzi albe mici, ceea ce captivează în cele din urmă o suprafață în creștere. Treptat, culoarea devine galbenă, ocru. Suprafața unghiului devine liberă, aspră, pudră, sare ușor. Nu se produce îngroșarea și separarea de patul de unghii.
Forma submarină proximală de onichomicoză pe picioare
Această formă de micoză este o raritate. El reprezintă aproximativ 3% din totalul onichomicozei. Motivul este ciupercile asemănătoare drojdiei de Candida albicans și Trichophyton Rubrum. Candidoza unghiilor este precedată de inflamația rolei periolologice. Se umflă, dobândește roșu, devine genial. Cuticula este ridicată, iar infecția pătrunde în partea finală a matricei și a patului de unghii, când este deteriorată de brazdă, nereguli și fisuri de pe placa de unghii, se observă pierderea strălucirii naturale și înnoare. Treptat, unghia este distrusă, în cazuri severe dispare. Această formă de onhomomicoză pe picioare se găsește adesea la pacienții infectați cu HIV.
Forma distrofică totală de onichomicoză pe picioare
Această formă de onhomicoză se dezvoltă mai des cu o boală curentă (curs cronică) pe termen lung, a cărei cauză sunt mai des ciupercile Trichophyton rubrum și Candida albicans. În același timp, placa de unghii, patul și matricea sunt implicate în procesul patologic. Scuzarea unghiului apare ca urmare a dezvoltării hiperkeratozei submarine. De -a lungul timpului, placa de unghii este distrusă, iar cea nouă din cauza matricei afectate nu crește sau crește slab.
Tipuri de deteriorare a plăcilor de unghii
Există 3 opțiuni pentru onichomicoză:
- Normotorofic.
- Hipertrofic.
- Atrofic.
Tip normotrofic de onichomicoză pe picioare
Cu un tip normotrofic, infecția este localizată în straturile superioare ale plăcii de unghii. Grosimea și culoarea sa în boală nu se schimbă, dar petele și dungi sunt vizibile în adâncuri. Culoarea unghiilor variază de la alb la galben saturat. După ceva timp, petele și dungi se îmbină. Zona de deteriorare se răspândește pe întreaga placă de unghii, excluzând luna. Nu se observă ruperea și plânsul. Uneori se observă o ușoară slăbire a marginii libere. Cu un tratament adecvat, este posibilă o cură.
Tip hipertrofic de onichomicoză pe picioare
Acest tip de onhomicoză este cel mai frecvent. Ca urmare a dezvoltării hiperkeratozei submarine, placa de unghii este îngroșată semnificativ, deformată și își pierde strălucirea. Unghiile devin inegale, plictisitoare, dobândesc o culoare maro-cenușie și se prăbușesc. Zona lunii nu este afectată. Boala oferă pacientului disconfort tangibil. La pacienții vârstnici, se observă dezvoltarea onichogrifisului - unghiile se îngroașă, se prelungesc și se apleacă ca o gheară a unei păsări.
Tip atrofic de onichomicoză pe picioare
Cu un tip atrofic (onicholitic), placa de unghii își pierde rapid conexiunea din patul de unghii, multe goluri apar în straturile sale, se estompează, devine mai subțire și își schimbă culoarea în alb-alb-galben. Suprafața rămâne netedă mult timp. În timp, are loc distrugerea parțială.
Semne și simptome ale ciupercii de unghii
Cel mai adesea, schimbarea unghiei începe cu o margine liberă (distală) sau laterală (laterală).
Schimbarea culorii. Cu onichomicoza, o modificare a culorii plăcii de unghii este primul semn al bolii. Devine opac, își pierde adesea strălucirea, dobândește o culoare albă sau galbenă, cu suprapunere cu ciuperci de mucegai - maro, maro, verde și chiar negru.
Îngroşare. Creșterea numărului de mase excitate ca urmare a dezvoltării hiperkeratozei submarine duce la îngroșarea unghiului.
Zdrobitoare și distrugere. În cazul bolii ca urmare a activității vitale a ciupercilor, placa de unghii se prăbușește mai întâi și mai departe, în timp, distrusă complet.
Caracteristici ale deteriorării unghiilor cu diferite tipuri de onicomicoză
Deteriorarea unghiilor cu diferite tipuri de boli fungice are propriile sale caracteristici. Principalele tipuri de agenți patogeni sunt Trichophyton rubrum (70 - 90%) și Trichophyton Mentagrophytes V.Interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, ciuperci de mucegai, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsuras și T. violaceum, Epidermophyton flocosum, Trichophyton sunt mult mai puțin obișnuite. Schonleinii.
Onomomicoză pe picioare cu rubrofitie
Rubrofitica din Federația Rusă reprezintă 70 până la 90% din toate micozele. Picioarele din boală sunt cel mai adesea afectate (de obicei un tip de uscare scuamoasă). Un satelit indispensabil al rubrofitei picioarelor este o ciupercă de unghii pe picioare. Odată cu micoza, se dezvoltă de obicei forma dilutală distală de onhomicoză, hiperkeratoza pronunțată este caracteristică, mai multe degete de pe picior sunt afectate simultan și adesea cu degetele pe de o parte. Boala se desfășoară fără senzații subiective speciale. Durerea și disconfortul atunci când purtați pantofi apar cu hiperkeratoză pronunțată, onihogrifoză și o unghie înrădăcinată. Sursa de infecție este adesea în familia pacientului.
Adesea, sunt înregistrate onichomicoze asociate: Trichophyton rubrum și Candida albicans, Trichophyton rubrum și matrițe. Este important să se evalueze studiul cultural.
Onhomomicoza pe picioare cu t. Ciupercile mentagrophytes. V.Interdigitale
Ciupercile T. Mentagrophytes. V.Interdigitale afectează pielea picioarelor și unghiilor. Epidermofitoza reprezintă 10 până la 30% din toată micoza picioarelor.
Odată cu boala, partea superioară (dorsală) a plăcii de unghii este afectată. De obicei se dezvoltă forma alb superficial de onhomicoză. Procesul patologic este implicat în principal în 1 și 5 degetele de la picioare (sunt supuse celor mai mari traume de către încălțăminte în timpul mersului) și 1 și 4 pliuri inter -pachete. Transmiterea infecției are loc atunci când utilizați o baie comună, la duș, saună, piscină, pe plaje și piscine.
Onichomicoza pe picioare cu deteriorarea ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida
Această formă de micoză pe picioare este o raritate. Reprezintă mai puțin de 3% din totalul onhomomicozei. Adesea, boala este înregistrată la persoanele cu candidoză generalizată cronică. Deteriorarea unghiilor, de regulă, începe cu inflamația rolei perioadei situate în apropierea găurii. Se observă edemul și îngroșarea sa, ceea ce duce la separarea cuticulelor de suprafața plăcii. Mai mult, ciupercile se încadrează liber în matricea și patul de unghii (formă sub-nibble proximală), dacă se manifestă caneluri, nereguli și fisuri pe unghii, se manifestă o pierdere de strălucire naturală și îngrijare, se manifestă o culoare maro-brună. Treptat, unghia este distrusă, în cazuri severe dispare.
Onomomicoză pe picioare cauzate de matrițe
Ciupercile din plastic sunt populate într -o unghie deja afectată - fisuri, în spațiile dintre căpșunele patului de unghii sau vasele dezolante. În continuare, hiperkeratoza se dezvoltă și distruge lent a plăcii de unghii, care în timpul bolii este colorată în culoare neagră (Scytalidium spp.) Sau verde sau gri (Scopulariopsis brevicaulis).
Diagnosticul de onhomicoză
Diagnosticul de onhomicoză se bazează pe date din istoricul epidemiologic, imaginea clinică a bolii și datele metodei de cercetare de laborator.
Într -o examinare microscopică a materialului, se stabilește natura bolii (ciupercă sau alt agent patogen). Identificarea ciupercilor este stabilită cu un examen microbiologic (culturi de material pe un mediu de nutrienți) cu microscopia ulterioară a unei culturi pure. Procesul este laborios, succesul este obținut în jumătate din cazuri. Colecția corectă de materiale din unghiile afectate este cheia unui studiu microbiologic de succes.
Diagnostic diferențial
Doar în jumătate din cazurile de pacienți cu dermatologi cu modificări ale formei și culorii unghiilor fac boli fungice. Onhomomicoza trebuie distinsă de eczeme, psoriazis, sindrom reitera, pachionichia, boala Daria, lichen plat, scabie norvegienă, leziuni bacteriene.